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元云飛教授和李斌奎主任醫師課題組研究成果:肝動脈栓塞化療-肝動脈灌注化療(中腫方案)大幅提高肝癌轉化手術成功率

2021/4/23 17:05:39 來源: 閱讀數:2546
  
  根治性手術切除是目前肝癌病人獲得長期生存的最重要手段。我國70%~80%的肝癌病人在初診時已為中晚期,失去根治手術切除機會,總的5年生存率不足20%。因此,如何通過轉化治療,使肝癌初始不可切除者轉化為可切除、或使姑息性手術轉化為根治性手術,從而延長病人生存,對于提升肝癌總體預后意義重大。目前肝動脈栓塞化療(TACE)是不能手術肝癌患者常用治療方法,然而,傳統的TACE治療效果有限,手術轉化率不到10%。尋找轉化率更高的手段一直是肝癌治療追求的目標。近年來,研究證實基于FOLFOX方案的肝動脈灌注化療(HAIC)用于治療中晚期肝癌可顯著提高腫瘤客觀緩解率,且安全可行。而在傳統的TACE治療基礎上,聯合HAIC治療能否進一步提高手術轉化率,目前仍缺乏相關數據。
  近日,中山大學附屬腫瘤醫院肝臟外科元云飛和李斌奎教授等報道了一項研究,潛在可切除肝癌患者采用肝動脈栓塞化療聯合肝動脈灌注化療治療(TACE-HAIC),作者命名該方案為SYSUCC procedure(中腫方案),相較傳統的TACE治療,可大幅度提高手術轉化成功率。研究比較分析了2015年至2019年41例接受TACE-HAIC治療和42例接受傳統TACE治療的潛在可切除肝癌患者,發現TACE-HAIC組手術轉化率高達48.8%,而TACE組僅9.5%;TACE-HAIC組腫瘤緩解率65.9%,疾病進展風險7.3%,而TACE組為16.7%和28.6%(基于mRECIST標準)。同時,TACE-HAIC治療安全性較好,未增加嚴重不良反應。研究還對已經報道的HAIC治療方案進行了改良,5-Fu持續灌注的劑量和時間由46小時2400mg/m2改成23小時1200mg/m2,發現該劑量方案并未降低手術轉化率,又能大幅改善患者治療體驗。研究結果于2021年4月8日在線發表于外科期刊Annals of Surgery (2021) 2:e057(open edition)。
  TACE-HAIC方案操作上與常規介入相似,經右股動脈穿刺,將導管插入并分別在腹腔干和腸系膜上動脈分別進行動脈造影檢查,將導管置于腫瘤供血靶動脈,盡量超選擇插管至各個供血靶動脈分支行肝動脈栓塞化療(表阿霉素30mg/m2與碘化油2~5ml制備成混懸乳劑注入,視腫瘤大小及血供情況等再注入適量碘化油);栓塞化療結束后,依據腫瘤供血動脈,將導管置于可能覆蓋最多腫瘤負荷位置處行FOLFOX方案動脈持續灌注化療(HAIC)。
  盡管文獻報道單純HAIC在肝癌治療中有較高的客觀緩解率,仍有部分病人在治療過程中出現腫瘤進展,尤其部分潛在可切除的病人在腫瘤進展后失去手術切除機會。因此,TACE-HAIC(中腫方案)先行常規TACE,但不完全去血管化,再行持續HAIC,既保留了傳統認為有效的栓塞和化療藥表阿霉素,減少治療過程中腫瘤進展風險,又大幅提高了轉化成功率。TACE-HAIC(中腫方案)是目前報道肝癌手術轉化率最高的治療方法之一,并且方案的改良明顯縮短患者右下肢制動時間,改善患者就醫體驗,可行性高,值得進一步推廣。論文評審專家、肝癌領域國際著名專家Kudo教授稱贊該方案有可能成為肝癌轉化治療領域的“Game changer”。
  元云飛教授和李斌奎主任醫師課題組一直致力于肝癌轉化治療及研究,目前課題組已在該研究基礎上正在開展系列RCT研究,包括比較TACE-HAIC和HAIC治療潛在可切除肝癌,以及TACE-HAIC作為新輔助治療肝癌患者等。相信這些研究的開展將進一步明確TACE-HAIC在肝癌中的治療價值,從而造福更多肝癌患者。
 
 
文/邱際亮
 
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